Корони, мостове и инлеи от чиста керамика (IPS e.max) и цирконий са безметална алтернатива на металокерамиката: високо естетични, много здрави и с надеждно залепяне. В Дентална клиника Ралев част от тях се изработват в едно единствено посещение.
Разполагаме с иновативна в световен мащаб система за изработка на корони, фасети, керамични пломби (инлеи), онлеи, овърлеи и ендокорони от чиста керамика в едно единствено посещение на клиниката, без нужда от временни корони и без необходимост от изчакване на стандартния едноседмичен срок за изработка на конструкциите. Прочетете повече за CEREC.
Какви видове корони и мостове има?
Зъбните корони биват два основни вида: цели корони (обвивни) и частични корони (ендокорони, инлеи, онлеи, овърлеи, а също така и фасети). Тези названия лесно се изясняват на пациента, като се класифицират според големината на разрушението на зъба, което се възстановява.
Обвивни корони
Това са класическите корони, при които зъбът се изпилява до венеца под формата на пънче, върху което се циментира короната. Тя напълно го покрива и възстановява нормалната форма, функция и естетичен външен вид.
Обвивните корони се изработват както върху зъби с изваден нерв, така и върху живи зъби. Те са универсалният, най-сигурният и най-често използван вариант за възстановяване на големи разрушения на зъбите и заместване на липсващи зъби (изработка на мостове).
Обвивните корони се използват почти винаги при изработката на зъбни мостове: на съседните зъби до мястото на липсващия се изработват минимум две коронки, към които се прикрепя липсващият зъб.
Ендокорони
Това са корони, които се изработват при зъби с изваден нерв. Те спадат към частичните корони, защото при тях зъбът не се изгражда и не се изпилява под формата на зъбно пънче. Подробно за тях — по-надолу.
Овърлеи
Това са полукорони, които се изработват при живи зъби и обхващат цялата дъвкателна част на зъба, но без да достигат до венеца и без да се изпилява здрава част от зъба.
Инлеи и онлеи
Това са най-малките протетични възстановявания. Те са аналог на пломбите и с тях се лекуват зъбният кариес и малките разрушения на зъбите.
Фасети
Фасетите са два основни вида:
- класически фасети — изработват се върху външната видима повърхност на предните зъби и се използват за естетични корекции на външния вид на зъбите;
- оклузални фасети — изработват се по дъвкателната повърхност на задните зъби (предкътници и кътници) и са приложими при повдигане на захапката и за корекция на изтрити зъби.
Прочетете повече за класическите фасети.
Зъбни мостове
Това са сложни конструкции, използвани за възстановяване на липсващ/и зъб/и. Могат да бъдат с различна големина — от 3-членни мостове (възстановяване на един липсващ зъб) до 16-членни конструкции, възстановяващи зъбите на цяла челюст. Видове зъбни мостове:
- конвенционални — липсващият зъб е закрепен за съседните зъби чрез обвивни корони;
- инлейни — липсващият зъб е закрепен за съседните зъби чрез два инлея;
- адхезивни — липсващият зъб е закрепен за съседните зъби чрез гласфибровлакно и композит (прочетете повече).
Това са основните видове протетични възстановявания на зъбите. Те могат да са изработени от различни материали и тук се крие основната разлика между тях.
От какви материали се правят короните и мостовете?
Според материала си короните, мостовете и полукороните са два основни вида: металсъдържащи и безметални. Металсъдържащите са металните корони, бленд короните, металокерамичните корони и мостове.
Метални и бленд корони
Това са класически корони и мостове, използвани в миналото. Срещат се и днес, но все по-рядко се изработват, защото са неестетични и имат сив или златист цвят. Прочетете повече.
Металокерамични корони и мостове
До скоро те бяха най-често използваните и разпространени конструкции за лечение на липсващи или разрушени зъби. Изградени са от метална основа (кепе), която придава здравина, и керамично покритие, което придава естетика и ги прави трудно различими от естествените зъби. Металокерамиката има поносима цена за България. До тук обаче свършват предимствата ѝ.
Недостатъците на металокерамичните корони и мостове са:
- Сив метален кант в основата на короната, който достига до венеца или влиза под него (при безпраговите корони). От този кант след време се освобождават метални йони, които навлизат във венеца и го преоцветяват — получава се сивкаво оцветяване на венеца под короната.
- При отдръпване на венеца от ръба на короната се появява сивкавият метален кант, който влошава естетиката.
- Металните йони могат да предизвикат и орален патогалванизъм. Слюнката в устната кухина е електролит и когато в устата има амалгамени пломби, метални или металокерамични корони, правени по различно време, между тях може да възникне обмен на йони, който да доведе до лигавични увреждания и неприятни усещания като парене или метален вкус в устата.
- В някои случаи се развиват алергии към металната сплав, използвана за изработка на металокерамичните корони и мостове.
- Циментирането се извършва с цименти, които се свързват единствено макромеханично към короната и зъба, което при определени обстоятелства може да доведе до отлепяне на короната.
- Металното кепе във вътрешността на короната не пропуска светлината както естествените зъби и при силна осветеност в средата на короната се получава сивкава сянка, която намалява естетичността ѝ (тъмнеене на короната).
- Здравината на връзката между керамиката и металното кепе е около 70 Мpa и в някои случаи се наблюдават отчупвания на керамиката.
Всички тези недостатъци са избегнати при безметалните корони.
Циркониеви корони и мостове
С напредване на технологиите в последните десетилетия се търси материал, който да замени металното кепе в металокерамичните корони, на което се дължат недостатъците им. Този материал трябва да отговаря на три условия:
- да може да се изработи в изключително тънък слой (0.3 мм дебелина на кепето);
- така изработеното тънко кепе да не се деформира при прилагането на дъвкателните сили;
- да е с цвета на зъбите.
Материалът, който отговаря и на трите условия, е минералът цирконий. В денталната медицина се използва неговото съединение — циркониев диоксид (ZrO2).
Циркониевият диоксид и короните и мостовете, изработени от него, в стоматологията се наричат накратко циркониеви. Той има множество предимства и един единствен „недостатък“.
Предимствата му са:
- цветът му е подобен на цвета на естествените зъби и изработените от него конструкции са високоестетични;
- той е най-здравият материал, използван в зъбопротезирането — твърдост около 1000–1200 МPa — и практически е неразрушим дори при пациенти с нощно стискане на зъбите;
- не придава сиво оцветяване на венците, както металът при металокерамиката, не предизвиква алергии, не води до патогалванизъм, не задържа плака и не се преоцветява.
„Недостатъкът“ на циркония обаче е неговата непрозрачност. Естествените зъби са изградени от два слоя — емайл и дентин. Емайлът е повърхностният слой и е транспарентен (прозрачен) в голяма степен. Дентинът се намира под емайла, непрозрачен е и всъщност придава цвета на зъбите. Тази конфигурация на емайла и дентина води до естествения цвят и външен вид на зъба.
Цветът на циркониевите корони и мостове съвпада с цвета на естествените зъби, но е непрозрачен, което води до това, че зъбите изглеждат „изкуствени“. Този ефект е много популярен и търсен сред известните личности в САЩ. Поради този „недостатък“ циркониевите корони се използват предимно при задните зъби, където осигуряват изключителна здравина и висока естетика.
Цирконий-керамични корони и мостове
Проблемът с прозрачността се решава, като цирконият се използва за основа (кепе), подобно на метала в металокерамичните корони, а отгоре се покрива с керамика. Това са така наречените цирконий-керамични конструкции.
Те съчетават изключително високата здравина на циркониевия скелет и високата естетичност на керамичното покритие, което прави изкуствените зъби практически неразличими от естествените, като в същия момент са елиминирани всички недостатъци на металокерамиката, свързани с наличието на метал в короната и неговия сив цвят.
Здравината на циркониевата основа позволява изработването на големи мостове до 16 зъба — колкото е максимумът за една челюст. Цирконий-керамичните конструкции са най-добрият възможен избор за протетично възстановяване в задните участъци на съзъбието и при липсващи зъби, защото циркониевият скелет е достатъчно здрав, за да издържи натоварването при дъвчене, а керамичното покритие придава перфектната естетика.
В обобщение цирконий-керамичните корони и мостове са сходни с металокерамичните, с единствената разлика, че металното кепе е заменено с циркониево и са елиминирани всичките му недостатъци — с изключение на един: адхезивното циментиране.
Цирконият, както и металът, се залепва за зъбното пънче единствено макромеханично чрез цимента, в следствие на което здравината на залепване е недостатъчна и тези материали са подходящи само за възстановяване с обвивни (цели) корони и мостове.
Корони от чиста керамика (IPS e.max)
Търсенията на материал, който да се доближава максимално до качествата на естествените зъбни тъкани и същевременно да се залепва здраво към зъбите на пациента, довеждат до внедряването в стоматологията на литиево-дисиликатната керамика (порцелан) — IPS e.max. Материалът трябва да има:
- достатъчна здравина — да издържа на дъвкателните сили;
- много висока естетичност — да изглежда напълно естествено и да не се различава от естествените зъби по цвят, оттенък, транспарентност и транслуцентност.
IPS e.max керамиката по своята същност представлява прес-керамика. Има две разновидности: пресована на блокчета, от които се изрязва короната чрез специална CAD/CAM машина, и в стандартна прахообразна форма, която се смесва с течност, след което се нанася послойно и се обработва в специална пещ.
Литиево-дисиликатната керамика отговаря на всички изисквания към материалите в зъбопротезирането и се доближава максимално до качествата на естествените зъби.
Осигурява оптимална естетика. Има различни степени на прозрачност (транспарентност), което придава естествен и „жив“ вид на зъбите. Цветът ѝ може да се модифицира със специални бои и така дори при пациенти с нестандартен цвят се постигат възстановявания, неразличими от естествените зъби.
Върху короните и фасетите от IPS e.max керамика могат да се „нарисуват“ петънца и пукнатини, специфични за зъбите на дадения човек, и така максимално да се наподобят естествените зъби.
Притежава достатъчна здравина. Модулът на еластичност при нея е около 400 Mpa, като за сравнение при металокерамиката е около 70 Mpa, а при циркониевите корони — около 1000 Mpa. Следователно от нея могат да се изработват всички видове единични корони, а също така и тричленни мостове в областта на предните зъби, без да е необходимо да има метал или цирконий като основа на короната.
Третото и най-важно предимство е възможността за адхезивно циментиране. При него вътрешната повърхност на короната и зъбното пънче се обработват със специални вещества, които подготвят повърхностите за свързване с цимента, при което след залепяне се получава изключителна здравина на връзката „зъбно пънче – цимент – корона“.
Микроинвазивни керамични възстановявания
Качествата на чистата керамика (IPS e.max) позволяват освен стандартните корони и мостове да се изработват микроинвазивни керамични възстановявания на зъбите — ендокорони, инлей, онлей, овърлей и фасети.
Ендокорони
Те са микроинвазивна алтернатива на стандартните обвивни корони. При зъби с изваден нерв, когато е останала малка част от естествения зъб, се налага поставяне на щифт в кореновия канал и изграждане на зъбно пънче, което се изпилява по подходящ начин и върху него се поставя обвивна корона.
Така естественият зъб е изпилен от две страни едновременно — отвътре в сърцевината му (за да се извади нервът) и отвън околовръстно (за да му се придаде коничната форма на зъбно пънче).
При ендокороните, след като се обработят и запълнят кореновите канали, не се поставя щифт и не се изгражда зъбно пънче. Останалите здрави части от зъба се оформят и заглаждат по подходящ начин (без подмолни участъци), за да се запази максимално естественият зъб. От оформения зъб се взима отпечатък и в зъботехническата лаборатория или с помощта на CAD/CAM се изработва ендокороната от чиста керамика (IPS e.max).
Ендокороните имат специфична форма и в основата си достигат дълбоко до вътрешността на зъба. Поставят се и се залепват във вътрешността на зъба чрез адхезивно циментиране към стените му, а пространството, в което се е намирал нервът, се използва като допълнителна ретенционна камера. От тук идва и названието им — залепват се във вътрешността на пулпната камера.
Така изработените ендокорони са микроинвазивни — запазват максимално естествения зъб, без да се налага изпиляването му. Естетичността и здравината им са сходни с тези на обвивните корони.
Друго тяхно предимство е, че дори след време при проблем със зъба или с ендокороната може да се изработи стандартна корона, за разлика от обратния вариант, който е невъзможен.
Инлей, онлей, овърлей
За разлика от ендокороните, инлеите, онлеите и овърлеите се изработват при живи зъби. Разликата между трите е единствено в големината на разрушението, което се възстановява с тях. Те са алтернатива не само на короните, но и на пломбите от фотополимер, като ги превъзхождат по здравина и естетика. Прочетете повече за инлеите.
В заключение литиево-дисиликатната керамика (чиста керамика) и циркониевите конструкции притежават качества, максимално близки до тези на естествените зъби, практически нямат сериозни недостатъци и вече са изместили металокерамиката като основен материал за изработка на корони и мостове в световен мащаб. Короните и мостовете, изработени от тях, са с много висока здравина, оптимална естетика и надеждно залепяне, а в допълнение позволяват и микроинвазивност.
Как се изработват керамичните корони?
Короните и мостовете от чиста керамика могат да се изработват както на живи, така и на умъртвени зъби. Изработването им става по два начина.
В зъботехническата лаборатория
Това е стандартният начин за изработване на корони в зъботехническата лаборатория, но вместо метално, изработеното кепе е циркониево.
С CAD/CAM технология
Короната се изработва от специално блокче IPS e.max керамика, което се изпилява от специален робот до необходимата форма. След като зъбът се изпили, отпечатъкът се взима не със силикон, а със специална 3D камера, която го превръща в 3D компютърен модел на зъбното пънче.
След това с помощта на специален софтуер се моделира короната и от избраното керамично блокче се фрезова от робота. Така фрезована, короната е изключително точна.
Прави се единствено финална проба в устата на пациента на етап неполирана керамика, след което конструкцията се оцветява и полира.
Как се закрепват керамичните корони?
Короните от IPS e.max се циментират адхезивно (виж по-горе): здравината на връзката е изключителна, а възможността короната да се отлепи и да падне е почти сведена до нула. Залепят се със специални високоякостни цименти, които също имат различни цветове и са двойновтвърдяващи се (самовтвърдяващи и втвърдяващи под действието на светлина от фотолампата).
Как се избира вид конструкция и колко струва?
Изборът с какъв вид корона или мост е най-добре да се възстанови даден дефект се прави от стоматолога и се препоръчва на пациента, като му се предоставя и вариант за избор на различен тип конструкция, но водещо е препоръката на стоматолога.
Не така стои въпросът при избора на материал. Основен фактор за България се оказва финансовата страна, тъй като поради по-високите цени на материалите и по-сложната технология на изработка цената на тези конструкции е по-висока от тази на металокерамичните корони и мостове.
Цената обаче не трябва да е водеща при избора на материал. Престоят на тези конструкции в устата е над 10 години, а изработването им е планова процедура и може да се планира с месеци напред.
Цени на корони:
- порцеланова корона (чиста керамика – IPS e.max): 400 €;
- циркониева корона (чист цирконий – Full Contour): 300 €;
- цирконий-керамична корона (безметална): 460 €;
- керамична корона CEREC (изработка за един ден): 400 €.
Всички цени са в Ценоразписа.
Изборът на порцеланови или циркониеви корони е правилното решение и дълготрайна инвестиция в здравето и красотата на Вашата усмивка.
Често задавани въпроси
Каква е разликата между обвивна корона и ендокорона?
Обвивната корона покрива изпиления до венеца зъбен пън напълно. Ендокороната е частична корона за зъби с изваден нерв: зъбът не се изгражда и не се изпилява като пънче, а ендокороната се залепва адхезивно във вътрешността му.
Какво е предимството на цирконий-керамичните корони и мостове?
Съчетават изключително високата здравина на циркониевия скелет с високата естетичност на керамичното покритие, като са елиминирани недостатъците на металокерамиката, свързани с наличието на метал в короната и неговия сив цвят.
Какви са недостатъците на металокерамичните корони и мостове?
Сив метален кант в основата на короната, който може да преоцвети венеца, възможен орален патогалванизъм и алергия към сплавта, циментиране само макромеханично, тъмнеене на короната при силна осветеност и около 70 Мpa здравина на връзката между керамиката и кепето, при която понякога се отчупва керамика.
Какъв най-голям мост може да се направи с цирконий?
Здравината на циркониевата основа позволява изработването на големи мостове до 16 зъба – колкото е максимумът за една челюст.
Колко време издържат корони и мостове от чиста керамика и цирконий?
Престоят на тези конструкции в устата е над 10 години, а изработването им е планова процедура, която може да се планира с месеци напред.
Как се изработват короните от чиста керамика?
По два начина: в зъботехническата лаборатория, както стандартните корони, но с циркониево вместо метално кепе, или с CAD/CAM технология — короната се фрезова от блокче IPS e.max керамика по 3D модел от специална камера.
Могат ли да се поставят на умъртвени зъби?
Да. Короните и мостовете от чиста керамика могат да се изработват както на живи, така и на умъртвени зъби.